?? 一般资料： 姓名：赵某；性别：女；年龄：64岁；于2017年07月初次就诊我科 ?? 主诉： “右肺腺癌术后5年余，脑转移，肝转移2年余。” ?? 既往史： 过敏性鼻炎30余年，哮喘10余年。有多种药物过敏史，否认其他相关疾病史 ?? 家族史： ?? 一般状况： ECOG: 0级 疼痛评分: 0分 Part 2 影像学检查： 患者2016-9胸部CT检查示右肺上叶后段软组织肿块，PET/CT示右肺上叶后段见软组织肿块，牵拉胸膜，伴放射性浓聚，SUVmax 6.4，大小约3.6*2.2cm，纵隔4R区及右肺门淋巴结，伴轻度高代谢，SUVmax 1.4-3.1，转移待除外。 手术治疗： 2016-10-25我院胸外科行胸腔镜右肺上叶切除，纵隔淋巴结清扫术。 术后病理： 腺癌，以附壁样、腺泡状及实性生长方式为主，大小2.5×2×0.8cm；癌累及脏层胸膜；未见脉管癌栓及神经侵犯；支气管断端未见癌；淋巴结6/18； 肿瘤病理分期：pT2aN2。 免疫组化结果显示:ALK-Neg(－),ALK-ventana(－),BRAF(－),Cmet(3+),EGFR(19)(0),EGFR(21)(1+),HER2(0),Ki-67(强+40%),PDL-1(－),ROS-1(－)。 基因检测示： EGFR 21外显子突变。 ? 1、右肺腺癌术后 pT2N2M0 III期 → Ⅳ期 EGFR 21外显子突变 肝转移射频消融术后 脑转移 左肾上腺结节 胰尾结节 ? 2、哮喘 2019-11-22头颅MRI： 双侧大脑新发散发小结节，较大者约6mm，考虑转移 2019-11-26腹部MRI： 肝右叶双发结节，结合病史，考虑转移可能大，大小约20x17mm（SE5 IM10）及11x7mm（SE5 IM6）。左侧肾上腺新发结节，约16x9mm（SE5 IM20）转移？腺瘤？ Part 5 1、EGFR 21外显子突变如何选择靶向治疗用药？ ??NSCLC的EGFR常规突变中L858R的疗效仍有待提高 - ICOGEN研究中， 19del组ORR为88.2%(15/17) ，L858R组ORR为22.2%(2/9) - CONVINCE研究中，19del组ORR为66.2%，L858R组ORR为47.69% - LUX-Lung 3 和 6，以及JO25567研究中，19del组的mPFS均大于L858R组 ?? 19缺失亚组获益优于21突变 ?? INCREASE：首个针对EGFR21外显子敏感突变NSCLC加量治疗的III期临床研究 加量凯美纳药理学基础 每日3次服药，避免毒性蓄积风险、生物利用度高，轻中度肝损害无需调整剂量。 加量凯美纳药理学基础： 不良反应监测： ?2020-09-22 肝转移灶S8稍增大（6*6mm→10*10mm →24*14mm ）予以肝转移灶射频消融治疗 后规律复查，病灶稳定。 ? 2021-10-20 脑转移灶部分略增大、左肾上腺结节增大、CEA升高调整治疗方案为加量凯美纳联合贝伐单抗治疗。 加量凯美纳+贝伐单抗期间 疗效评价 双侧大脑转移结节部分同前，部分较前缩小，如图示原约8*6mm，现约6*4mm。 加量凯美纳+贝伐单抗期间 不良反应监测： 监测血象、肝肾功、凝血均大致正常范围； 尿常规、便潜血阴性； 双下肢静脉超声未见血栓； 少量牙龈出血； 无明显疲乏等不适。 EGFR-TKIs联合贝伐单抗循证医学证据： 主要研究终点和不良反应： 主要研究终点，PFS联合组显著提高；且研究中未出现预期外的不良反应。 贝伐珠单抗特有的不良反应，如蛋白尿、高血压在此研究中3级及以上不良事件，联合组和单药组的发生率分别是18.5% vs 3.3%、7.0% vs 0，均在预期范围之内； 联合组不良事件略高可能跟用药时间长有关，且临床可熟练处理。 3、中医药治疗的介入时机及作用？ ?? 2017年7月：放疗后，出现放射性肺炎，伴气短、咳嗽、怕冷 中药予以 补肺益气 调和营卫 处方：加味补肺汤+桂枝汤加减治疗 ?? 加量凯美纳靶向治疗期间 予以补肺汤加减、消癌平滴丸，配合逆转靶向耐药 通关藤提取物和Gefitinib合用后： 能抑制下游信号PI3K/Akt通路的活化 降低ERK的磷酸化 并能降低c-Met基因的扩增。可能是通过上述途径提高了NSCLC对Gefitinib的敏感性。 ?? 凯美纳联合贝伐治疗期间 出现牙龈出血 予以原方+侧柏炭、三七等凉血止血 Part 7 病例小结 基本资料
现病史
诊断
治疗经过
疗效评价
之后定期复查，到2021-10-12病灶稳定。讨论
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